强迫症的病因与临床表现
来源：卓健心理咖啡
强迫症是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等症状为主要表现的一种神经症。患者深知这些强迫症状不合理、不必要，但却无法控制或者摆脱，因而焦虑和痛苦。
国外报告的患病率为0.1% ~ 2.3%（Carey等，1980），我国为0.3%（1982）。在神经症专科门诊中占12%（长沙，1989）。强迫症与强迫人格有一定关系，E Kringlen(1965)报告72%的患者病前即有强迫人格，我国报告为26%(成都，1960)。
所谓强迫人格，其突出表现为不安全感、不完善感、不确定感，因而表现为小心多疑，事无巨细均必求全求精、尽善尽美，且犹豫不决、优柔寡断。他们往往是理智控制着情感，逻辑束缚着直觉。既严于律己，又苟求别人。平日一本正经，做事一丝不苟，循规蹈矩，难得通融。强迫性思维、表象、恐惧或冲动也可发生于一些正常人，但与强迫症不同的是症状并不持续，只是偶尔出现。
病因与发病机制
1.遗传因素
强迫症患者与双亲的同病率为5% ~ 7%（Rudin）,远远高于普通人群。当然，这个数字并非完全意味着遗传的作用，因为它无法排除环境因素（同一家庭）的影响。
2.器质性因素
有人发现部分强迫症患者有脑损伤史，而且许多器质性疾病也易产生强迫症状，如脑炎、癫痫病及颞叶损伤的患者。但从临床观察来看，大部分患者并无器质性损害的证据。最新的对照研究发现，首诊的强迫症患者脑脊液中的5-HT含量和血浆中的5-HIAA含量显着低于对照组（王国强、张亚林，2006），强烈提示强迫症患者中枢5-HT功能不足。
3.社会心理因素
工作过分紧张、要求过分严格，或者遭遇重大的精神刺激，都容易使人忧心忡忡、惶惶不安。如果长时间地小心谨慎、反复思考、检点过去、担忧未来，就会逐渐产生强迫症状。这些症状的表现形式往往与所经历的社会心理因素颇有联系，具有保护性回避反应的性质。研究发现，强迫症患者较多地使用不成熟的防御机制，且多具有内向的、神经质的个性特征（王国强、张亚林，2006）
临床表现
描述强迫症的英文词通常有两个，obses-sion指强迫性观念、表象、情绪和冲动；compul-sion则主要指强迫性动作和行为。有人认为，obsession是原发症状，compulsion是继发症状。
强迫观念
1.强迫怀疑 对已经完成的事情有不确定感，如门窗是否关紧？钱物是否失落？吐痰是否溅在别人身上？别人的话是否听清？尽管经过多次核实，甚至自己都清楚这种怀疑没有必要或这件事情本身无关紧要，但心中仍不踏实。
2.强迫回忆 不由自主地反复回忆以往经历，虽系琐事，仍挥之不去、无法摆脱。
3.强迫性穷思竭虑 对一些毫无意义的“问题”反复思索、刨根究底，如一个会计师苦苦思索了十年：眉毛为什么长在眼睛的上面而不是眼睛的下面？自知毫无意义却欲罢不能。
强迫情绪
主要指一种不必要的担心，如某患者坐公共汽车时总是要把双手放在头顶上，为的是万一车上有人丢钱包以免涉嫌自己；某个男孩与女生说话时要用一只手紧紧握住另一只手，说是怕自己做出不文明的举动来；寝室里丢了一块香皂，患者担心失主会怀疑自己，一只耿耿于怀，十多年后还写信询问那位失主香皂是否找到，反复声明此事与自己无关，并例举若干证人证言，自知如此十分荒唐，却非如此不能释怀。
强迫意向
患者感到有一种冲动要去做某种违背自己心愿的事。如某工人见到电插座就想去触电。
强迫行为
1.强迫检查 反复检查门是否锁紧、煤气是否关好、账目或稿件是否有错，因而重复检查验证，严重时检查数十遍也不放心。
2.强迫洗涤 如反复洗手、反复洗涤衣物，明知过分，但无法自控。
3.强迫计数 反复数高楼大厦的门窗、数楼梯、数电杆、数地面砖。某患者嗜好清点门牌号码，逛街时常因漏掉某个门牌号码而不安，于是走街串巷，直到找到这个门牌方才罢休，为此常常误了正事，因而痛苦不堪。
4.强迫性仪式动作 患者经常重复某些动作，久而久之程序化。如某同学进寝室时习惯在门口先做一个立正动作，然后再走进去。某次因与朋友相拥而入，来不及完成立正动作，结果焦虑不安。后借故走出，在门口补站一下，方才平静下来。另一患者睡觉前宽衣解带有一定程序，必须按部就班，多年如此。婚后程序乱套，患者便会失眠。补救方法是：首先佯装入睡，然后偷偷起床，重新穿戴整齐，再按程序脱下，方可安然入睡。
