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目     录

西安军工医院 急诊科

心脏、呼吸骤停复苏程序…1

各型休克共同抢救程序…2

休克抢救程序…3

急性肺水肿抢救程序…4

肝脾损伤救治程序…5

颅脑外伤、颅内高压抢救程序…6

高血压危象和高血压脑病抢救程序…7

急性心肌梗塞抢救程序…8

急性脑血管意外抢救程序…9

急性呼吸窘迫综合征抢救程序…10

大咯血抢救程序…11

支气管哮喘持续发作抢救程序…12

急性上消化道大出血抢救程序…13

癫痫持续发作抢救程序…14

糖尿病酮症酸中毒抢救程序…15

急性肾小管坏死抢救程序…16

急性肝昏迷抢救程序…17

急性有机磷农药中毒抢救程序…18

毒鼠强中毒抢救程序…19

急性巴比妥类药物中毒抢救程序…20

一氧化碳中毒抢救程序…21

心脏、呼吸骤停复苏程序

评价病人反应（查颈动脉搏动<10秒钟>,观察呼吸、咳嗽和运动情况）

↓病人无反应

启动急救系统(EMS)

↓准备除颤器

评价呼吸（开放气道、看、听和感觉）

↓如病人仍无呼吸

再次慢速人工通气～每次吹气持续2秒以上，潮气量10ml／kg(约700－1000ml)

↓无脉搏

施行CPR（按压频率100次／分，按压与通气比为30∶2，完成4个30∶2周期）

↓

检查循环体征，如仍无循环体征、室颤或无脉性室速

↓

电除颤(连续3次，能量分别为200J、200－300J、360J)

↓

1、继续CPR

2、立即气管插管或球囊面罩给氧（给予1次潮气量的时间＞2秒钟）

3、建立静脉通道

↓

根据病情选用以下血管活性药物：

1、肾上腺素1mg，3－5分钟一次静脉推注；或2－2.5mg加生理盐水           10ml气管内快速喷药。如无效时静注剂量可逐渐增加(1、3、5mg)

2、阿托品1mg静脉推注，3－5分钟重复一次，至总量0.04mg／kg体重。气管给药也可好吸收。

3、利多卡因起始量1.0-1.5mg/kg静注，顽固者再给予1次0.5-0.75mg/kg的冲击量，3-5分钟注定，总剂量＜3mg/kg或200-300mg/h。当自主循环恢复后可以2-4mg/min维持。也可以通过气管给药。

4、胺碘酮初始剂量为300mg溶于30ml盐水快速静注，对有反复或顽性VF或VT，应增加剂量快速静注150mg，随后按1mg/min静滴6h，再减至0.5mg/min，每日最大剂量不超过2g。

5、还可选用纳洛酮、镁剂、血管加压素、溴苄胺、多巴胺等。

6、非首选药物：异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、碳酸氢钠、氯化钙。

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各型休克共同抢救程序

取平卧位、下肢抬高15-20度，吸氧、严密观测血压、脉搏、尿量变化。

↓

建立两路输液通道，迅速补充血容量。注意晶胶比例及

心功能，大失血者应输血，有条件时应测CVP或PAWP。

↓

血管扩张剂在充分补充血容量的基础上应用，

缩血管药需要应用时应从小剂量、低浓度开始。

↓

较严重休克经检验有明显酸中毒时，静脉输5％碳酸氢钠125-250ml

↓

静脉输入氢化可的松200-400mg或甲基强

的松龙30mg/kg，或静注地塞米松10-20mg

↓

积极治疗原发病，例如：感染性休克用有效的抗生素；过敏性休克用肾上腺素、

非那根；心源性休克及时纠正心衰或心律失常；肝脾破裂立即手术治疗等。

↓

防治并发症：心功能不全用西地兰0.2-0.4mg；静注速尿40mg

维护肾功；颅内压增高时静滴20％甘露醇125-250ml治疗脑水肿。

↓

有条件可用纳洛酮、果糖二磷酸钠、参麦注射液、前列腺素E₁、超氧化物岐化酶。

↓

发生DIC时，每4-6小时静脉注射肝素50mg，将凝血时间控制在正常2倍以内。

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休克抢救程序

一、一般紧急处理

⑴平卧或下肢抬高15-20度。

⑵呼吸道通畅，必要时气管插管或切开。

⑶保持比较正常的体温。

⑷吸氧，可间歇给氧，给氧量每分钟6-8L。

⑸适当应用镇痛剂，避免过多搬动。一般可用吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg肌注。

⑹有条件可使用休克裤。

⑺建立静脉通道。

二、积极治疗原发病因

⑴低血容量性休克   ⑵感染性休克       ⑶心源性休克   ⑷过敏性休克

⑸神经源性休克     ⑹血流梗阻性休克   ⑺缺氧性休克   ⑻内分泌性休克

三、补充血容量

常用的液体为生理盐水、复方氯化钠溶液、706代血浆或低分子右旋糖酐。严重失血应输血，注意晶胶比例及输液速度。

四、心血管药物的应用

在现代抗休克中已极少应用血管收缩剂，必须应用时，宜小剂量、低浓度。应用血管扩张药物必须在补足有效血容量的基础上使用。

常用的心血管药有：去甲肾上腺素、间羟胺、苄胺唑啉、异丙肾上腺素、肾上腺素、多巴酚丁胺、多巴胺、硝酸甘油、阿托品、654-2、西地兰

五、纠正酸碱平衡失调

一般休克早期不用碱性药，在休克较严重时，经生化检查确有酸中毒，用    5％碳酸氢钠125-250ml。

六、肾上腺皮质激素的应用

常用的有：甲基强的松龙、氢化可的松、地塞米松

七、钙拮抗剂：常用的有：异博定、硫氮卓酮、硝苯吡啶

八、有条件可选用：前列腺素E₁、氧自由基清除剂，如：过氧化氢酶等。

九、维护重要脏器的功能，防治并发症

心功能不全：用西地兰、速尿      肾功能不全：用速尿、甘露醇

防治ARDS：详见急性呼衰章        脑水肿：甘露醇、速尿、地塞米松

十、DIC的治疗：用肝素50mg，每4-6小时静滴一次。

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急性肺水肿抢救程序

取坐位或半卧位，两腿下垂

↓

高流量吸入流经酒精的氧（面罩给氧效果好）

↓

吗啡3-5mg加入生理盐水5ml静脉注射（3分

钟），病情不十分紧急可肌注吗啡或杜冷丁

↓

速尿20-40mg（血容量不足慎用）、西地兰0.2-0.4mg

加入40ml溶液（一周内未用过洋地黄）缓慢静注

↓

根据病情选用血管扩张剂，硝普钠25-50mg加入500ml液静滴

或酚妥拉明10mg加入250ml液静滴、硝酸甘油舌下含化或静滴。

↓

氨茶碱0.25、地塞米松10mg加入40ml液缓慢静注

↓

伴低血压休克者  先静滴多巴胺

↓

去除诱因，治疗原发病及合并症

↓

上述治疗无效可静脉穿刺放血300-500ml

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肝脾损伤救治程序

详询病史、了解直接或间接受伤史

↓

认真查体，必要时作腹穿

↓

生命体征尚可情况下可作B超或CT检查

↓

有休克症状首先抗休克，快速补液扩容，

同时查血凝常规、血型、备血、心电图

↓

腹穿抽出不凝血，诊断明确，

即通知外科做好手术准备

↓

备皮、留置导尿

↓

经手术科室同意后直接进手术室手

术治疗，或血压稍回升，护送住院

高血压危象和高血压脑病抢救程序

应争分夺秒，紧急处理，快速降压。降低颅内压、制止抽搐、防治心、脑、肾的并发症。

一、快速降压，将舒张压降至110mmHg以下

1、硝普钠  30-50mg加入500ml液中静滴。

2、硝酸甘油  5-10mg加入500ml液中静滴。

3、酚妥拉明  10-20mg加入500ml液中静滴。

4、速尿20-40mg加入20ml液中静注。

5、肼屈嗪  10-20mg加入液中静注。

6、尼卡地平  以每小时5-15mg静脉滴入。

7、可乐宁  0.15mg加入20-40ml液静脉注射。

二、降低颅内压

1、20％甘露醇250ml快速静滴。

2、速尿20-40mg或利尿酸钠25-50mg加入20ml液中静注。

3、50％葡萄糖60ml，4-6小时静注1次。

三、制止抽搐

1、鲁米那0.1-0.2肌注。

2、安定10-20mg静脉注射。

3、10％水合氯醛10-20ml保留灌肠。

急性心肌梗塞抢救程序

一、一般治疗

心电监测；吸氧3-5L/min流量；一周内严格卧床休息；少食多餐易消化食物并保持大便通畅。

二、解除疼痛

吗啡皮下注射5-10mg或杜冷丁肌注50mg，硝酸甘油5mg溶于5%葡萄糖500ml静滴或含硝酸甘油、消心痛。

三、溶解血栓

1、先查血分析、血小板、出凝血时间。

2、尿激酶50万^U10分钟内静脉推注，然后100万^U静滴，2小时内滴完。

3、溶栓治疗在起病4-6小时疗效好。如有低血压或过敏反应可肌注非那根25mg，静注地塞米松5mg。

4、溶栓冠脉再通指标如下：

⑴直接指征：冠脉造影显示Ⅱ、Ⅲ级者。

⑵间接指征：

A：心电图抬高的ST段在溶栓治疗前后半小时内抬高的ST段回降＞50%或2小时内恢复。

B:输入溶栓剂后2小时内胸痛基本消失。

C:输入溶栓剂后2小时出现短暂的加速性自主心律、房室或束支传导阻滞突然消失;下、后壁梗塞出现一过性窦缓、窦房阻滞或低血压状态。

D:血清CPK-MB酶峰提前至发病后14小时内。

注：具备以上4项中两项以上为再通，但2与3项不能组合判断。

5、注意严格掌握溶栓的适应征与禁忌征。

四、消除心律失常：根据心电图表现选用抗心律失常药

五、心力衰竭的治疗

参照急性左心衰治疗，但24小时内尽量避免应用洋地黄制剂。右心室梗塞的病人应慎用利尿剂。

六、休克的治疗  参照休克的治疗，注意补充血容量时防止补液过多引起心力衰竭。

七、下列治疗可防止梗死扩大，缩小缺血范围。

1、在极化液中加入VitC、辅酶A、VitB₆静脉输入。

2、静脉输入低右或代血浆。

3、起病4小时内静滴甲基强的松龙25mg/kg体重。

4、有条件可用主动脉内球囊反搏术或体外反搏术。

5、抗凝治疗：在梗塞范围较广或为复发性梗死未用溶栓治疗，可考虑应用。

6、B阻滞剂：最适用于前壁梗死伴有心率快和血压高者

7、治疗并发症。  来源 医学之声微信号 vom120

急性脑血管意外抢救程序

一、一般治疗

1、保持病人安静，避免不必要搬动。保持呼吸道通畅，勤吸痰，必要时作气管插管。

2、严密观察意识、瞳孔、血压、心律、呼吸，血压过高者应将收缩压控制在150-160mmHg为宜。

3、加强基础护理，若并发感染应用适当抗生素。

4、进行头颅CT或核磁共振检查前如颅内压过高，或生命体征不稳定应先进行处理，必要时医生、护士共同护送去检查。

二、脱水剂应用

病人意识障碍加重、频繁呕吐、血压升高、心率慢提示脑水肿加重，应用：

1、20％甘露醇250ml每日2-4次静滴。

2、速尿20-40mg每日2-4次静注。

3、10％复方甘油或甘油果糖均可应用。

三、抗纤溶剂

对蛛网膜下腔出血或脑出血病人用抗血纤溶芳酸300-600mg，或止血环酸250-500mg静滴，每日1-2次。

四、稀释血液，降低血粘度

对缺血性脑病静滴低右或706代血浆500ml每天一次。可选用活血化瘀的中药：丹参、川芎、葛根、灯芯草及黄芪。

五、溶解血栓

脑梗塞治疗的指征为：①发病在3-6小时内②意识清楚③无颅内出血及全身出血倾向④家属理解配合。

1、尿激酶  首次10万^u静注，然后100万^u静脉输入。

2、重组组织纤溶酶激活剂  常用剂量为0.85mg/Kg，先静注总量10％，余下90％剂量在1小时内静脉滴入。

六、抗凝治疗 对进展型脑栓塞有一定疗效,常用有:低分子肝素或普通肝素。

七、降纤治疗  通过降低纤维蛋白原以达到间接抗凝和溶栓作用。常用的有：东菱精纯克栓酶或降纤酶。

八、脑细胞保护剂及改善微循环

1、脑复康4.0，每日2次静滴。

2、胞二磷胆碱500mg，每日静滴1-2次。

3、有条件可用抑肽酶。

4、尼莫地平40-60mg，每日3次。

急性呼吸窘迫综合征抢救程序

一、呼吸支持治疗

1、可先采用经面罩持续气道正压吸氧。

2、机械通气（早建立）：

气管插管——选择定压型呼吸机通气方式。

3、有条件时可吸入10-20ppm浓度的一氧化氮。

4、有条件可用膜式氧合器。

二、维持适宜的血容量

要求每日出入量轻度负平衡(-500至1000ml)。为促进水肿消退可用速尿、每日40-60mg;创伤失血过多必须输血;一般情况下ARDS早期不宜用胶体液。

三、肾上腺皮质激素

吸入刺激性气体者治疗有益，对ARDS早期治疗无明确效果。

四、纠正酸碱和电解质紊乱

五、有条件可用氧自由基清除剂及免疫治疗

过氧化物岐化酶、过氧化氢酶等。

六、积极治疗原发病及并发症

大咯血抢救程序

大咯血病人应取患侧卧位，患侧可置冰袋，情绪紧张者可给安定剂，剧咳者可给予咳必清，必要时用可待因。嘱病人轻轻把血咯出，防止大咯血而窒息。

一、药物治疗

1、垂体后叶素20-30^u加入500ml液静滴。

2、6-氨基已酸4-5克加入500ml液静滴。

3、止血芳酸200-400mg加入500ml液静滴。

4、止血敏1.0-2.0加入500ml液静滴。

5、VitK₁10mg肌注每日2次。

6、地塞米松5mg加入20ml液，每日静注2次。

7、普鲁卡因150-300mg加入500ml液静滴。

8、酚妥拉明10-20mg加入500ml液静滴。

9、凝血酶4000^U加生理盐水5ml雾化吸入，配伍用酚妥拉明。

10、阿托品1-2mg，654-2 10mg，肌注，每日2次。

11、还可用消心痛、心痛定、氯丙嗪等。

二、输血  大咯血时应及时输入新鲜血。

三、萎陷疗法

1、人工气胸：出血位于一侧肺的上中外带，首次注入气量为500-600ml。

2、人工气腹：肺部病变多，难确定出血部位，首次注入气量为1000-1500ml。

四、选择支气管动脉栓塞或支气管－肺间动脉栓塞

五、外科手术治疗

对24小时咯血超过600ml，经内科治疗无效，有发生窒息可能，应考虑手术治疗。

六、咯血窒息的抢救

1、即刻把病人置于俯卧位，并呈头低脚高位，以开口器撬开牙关，挖出口中血块，拍打健侧背部，用吸引器吸出血液，保持呼吸道通畅。

2、阿托品肌注或静注1-2mg。

3、吸氧，流量5升／分。

4、人工呼吸：自主呼吸微弱时，可行人工呼吸或人工呼吸器辅助呼吸。

5、呼吸兴奋剂：尼可刹米、洛贝林静注或肌注。

6、加强止血剂的应用，防止再次大出血窒息。

支气管哮喘持续发作抢救程序

1、补液:根据失水及心脏情况,静脉给等渗液,用量2000-3000ml/天。

2、糖皮质激素：甲基强的松龙40-120mg或地塞米松10mg静脉注射，在6-8h可重复注射。

3、沙丁胺醇（舒喘灵）

①雾化吸入：0.5％的1ml用适量生理盐水稀释后雾化吸入。

②皮下或肌注：500ug，4-6h后可重复注射。

③静脉注射：250ug速度宜慢。

4、溴化异丙托品溶液雾化吸入：250-500ug加入2ml生理盐水雾化吸入，一日4-6次。

5、氨茶碱：0.5加入250ml液中静滴。

6、纠正酸中毒：血气分析证实PH＜7.20可考虑静滴5％碳酸氢钠40-60ml。

7、氧疗：吸入氧浓度为25％-40％并应注意湿化。如低氧血症明显，又有Paco₂＜35mmHg，则可面罩给氧。当吸入氧浓度＞50％时则应严格控制吸入浓度及时间，注意预防氧中毒。

8、纠正二氧化碳潴留：应注意有无肺不张、气胸、纵膈气肿并发症。必要时气管插管和机械通气。如发生气胸应抽气和胸腔闭式引流排气。

9、去除病因:避免引起哮喘发作的各种因素，选用抗生素治疗感染灶等。

急性上消化道大出血抢救程序

一、一般治疗  来源医学之声微信号 vom120

严密观察神志、肢体皮肤是湿冷或温暖、记录血压、脉搏、出入量与每小时尿量,保持呼吸道畅通,防止呕血时窒息。大出血时禁食。

二、补充血容量  以输新鲜全血最佳。在配血时可先输代血浆、低右、糖盐水。有酸中毒时可用碳酸氢钠。

三、出血处理

1、去甲肾上腺素8mg加入10-14℃生理盐水250ml中分次口服。

2、西咪替丁0.6g或法莫替丁20-40mg，每日1-2次静滴。奥美拉唑40mg每日1-2次静脉注射。

3、内镜直视下止血。局部喷洒碱式硫酸铁溶液，或1％肾上腺素或凝血酶500-1000u局部喷洒。有条件在内镜下激光治疗。

4、食管静脉曲张破裂出血的非外科治疗。

①用三腔双气囊局部压迫止血。

②静输垂体后叶素0.2-0.4^u/min，出血12小时减0.1^u/min。

善得定  先缓慢静注100ug，继而每小时静滴25ug。

施他宁 先静注250ug，以后每小时250ug持续静脉滴注。

③血管护张剂：不主张大出血时用。与血管收缩剂合用或止血后预防再出血较好。常用的有硝苯吡啶、硝酸甘油。

④内镜下硬化剂或圈扎术治疗。

⑤经皮经肝穿刺胃冠状静脉栓塞止血。

四、手术处理  经非手术治疗仍不能控制出血者应手术治疗。

癫痫持续发作抢救程序

一、迅速控制抽搐，选下列1-2种药

1、安定  10-20mg静注，每分钟不超过2mg，半小时可重复一次，24小时不超过100mg。

2、10％水合氯醛20-30ml保留灌肠。

3、苯妥英钠  0.15-0.25加入5％葡萄糖20ml静注。（文献报道有0.5-1.0静注，但低血压、心律不齐慎用）

4、氯硝安定  1-4mg静脉注射。

5、抽搐停止后可用苯巴比妥0.1-0.2  8-12小时肌注1次，清醒后口服抗癫痫药。

6、少数难以控制者可用利多卡因或全身麻醉，基本控制后可改鼻饲或口服药。

二、保持呼吸道通畅，吸氧、吸氮，必要时可气管切开

三、保持水电解质平衡，有脑水肿时静滴甘露醇

四、手术治疗

对药物治疗无效，长期不愈影响行为、生活者，可考虑手术治疗。

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糖尿病酮症酸中毒抢救程序

一、补液

1、一般给生理盐水或林格氏液，初1-2h快速输入1000ml，以后2h再输入1000ml。第一日补液量3000-5000ml，一般已能纠正失水。

2、血钠升高＞150mmol/L，可考虑用半张液，通常应输入等张液。

二、胰岛素的应用

1、二路补液，生理盐水500ml+胰岛素20^u，4h均匀滴完。每小时监测血糖、尿糖，当血糖降至250mg/dL左右时改为5％葡萄糖+胰岛素静滴。治疗中避免血糖下降过快，发生脑水肿。

2、血糖下降到250mg/dL，血PH＞7.3，患者能进食，可改皮下注射胰岛素。

三、补钾

治疗开始如血钾正常或降低,即可每小时补钾1-2g,血钾正常可将静脉补钾改口服钾每天3-6g。尿量少而血钾高可暂缓补钾。

四、纠正酸中毒

当血PH＜7.0时给予5％碳酸氢钠50-100ml。以后根据酸中毒情况定。

五、防治诱因及并发症

1、寻找诱因积极治疗。

2、治疗并发症：休克、心力衰竭、脑水肿、急性肾衰、急性胃扩张、重症感染。

急性肾小管坏死抢救程序

一、少尿期的治疗

1、所有患者应卧床休息。

2、饮食：能进食者尽量利用胃肠道补充营养，早期应限制蛋白质入量，补充部分热量以500-1000大卡/天为度。

3、维护水平衡：24小时补液量为显性失液量＋不显性失水500ml，量出为入，宁少勿多的补液原则。但必须注意有无血容量不足因素。

4、高钾血症的处理：

①有代谢性酸中毒者静滴5％碳酸氢钠250ml。

②10％葡萄糖酸钙10ml静脉注射。

③25％葡萄糖500ml加胰岛素16-20^U静滴。

④钠型或钙型离子交换树脂15-20g加入25%山梨醇液100ml口服,每日3 次。

5、纠正代谢性酸中毒：当血浆碳酸氢根低于15mmol/L，应用5%碳酸氢钠125-250ml静滴。

6、利尿排毒素：速尿40-200mg每日静注2次，无效停用。甘露醇250ml静滴，如可确诊急性肾衰时少尿（无尿）患者停止使用。

7、防治感染：合理使用对肾脏无毒性的抗生素治疗并发的感染及预防感染。

8、血液透析或腹膜透析：紧急透析指征：①急性肺水肿或充血性心力衰竭②严重高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上或心电图已出现明显异位心律伴QRS波宽。

二、多尿期治疗

1、维持水电解质和酸碱平衡，当尿量渐增加到每日2500ml时注意补钾。

2、每日尿量多4000ml以上，补充液体渐减少（比出量少500-1000ml）尽可能胃肠道补充。

3、对不能口服的病人仍静脉补液并加强营养物质的补充。对卧床不起的病人防治感染。

急性肝昏迷抢救程序

一、消除诱因

1、是否有安眠、镇静、麻醉、止痛药使用不当。

2、及时控制感染和上消化道出血。

3、避免快速和大量的排钾利尿剂和放腹水。

4、注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调。

二、减少肠内毒物的生成和吸收

1、饮食：开始数日内禁蛋白质，每日供给热量1200-1600大卡和足量维生素，以碳水化合物为主。神志清楚后可逐日增加蛋白质到40-60g/d。

2、灌肠或导泻：用生理盐水或稀醋酸液灌肠或口服25％硫酸镁30-60ml导泻。对门体分流性昏迷用乳果糖500ml加水500ml灌肠作为首选。

3、抑制肠道细菌生长：口服氨苄西林、甲硝唑均有良效。对禁用新霉素者用乳果糖或乳山梨醇为首选。

三、促进有毒物质的代谢，清除、纠正氨基酸代谢的紊乱

1、降氨药物：根据血钾、钠浓度选用谷氨酸钾或谷氨酸钠4支加入葡萄糖液500ml中静滴，每日1-2次。25％精氨酸40-80ml加入葡萄糖液中，每日静滴一次。

苯甲酸钠5.0每日口服2次（或苯乙酸）。

2、支链氨基酸：静脉输注或口服。

四、GABA／B₂复合受体拮抗剂

氟马西尼0.5mg加生理盐水10ml静注（5分钟），再用1mg加生理盐水250ml静滴（30分钟）。

五、促使肝细胞再生  输注人胎肝细胞或肝细胞生长素。

六、堵塞或减少门体分流  可采用介入疗法或直接手术的方法。

七、其他对症治疗

1、纠正水、电解质和酸碱平衡失调。

2、保护脑细胞，防治脑水肿。

3、保持呼吸道畅通。

4、抗感染，控制内毒素血症。

5、防止出血与休克。

6、预防和治疗肾功能、呼吸功能及心力衰竭。

7、腹膜或肾脏透析。

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急性有机磷农药中毒抢救程序

一、迅速清除毒物

1、职业性中毒：立即脱去污染的衣服，用肥皂水或清水冲洗皮肤、毛发、指甲。

2、食入性中毒：服毒24h内均应洗胃。洗胃液可用温清水或2%碳酸氢钠液(敌百虫中毒禁用)反复洗胃，直至洗出液与灌注液颜色一致、无味为止。

二、应用解毒药

1、阿托品，根据中毒程度选用不同剂量。

轻度中毒：1-2mg，皮下注射，每1-2小时一次。

中毒中毒：2-4mg，静注，每半小时一次。

重度中毒：5-15mg，静注，每10-30分钟一次。

2、解磷定，根据中毒程度选用不同剂量。（也可用氯磷定）

轻度中毒：0.4稀释后静注，必要时2h再用一次。

中度中毒：0.8-1.2稀释后静注，0.4-0.8每2h一次，共3次。

重度中毒：1.2-1.6稀释后静注，以后0.4每小时静注一次，用6次。

注：阿托品化指标：瞳孔扩大不再缩小，皮肤干燥、颜面潮红、心律增快、肺部罗音基本消失。

三、对症治疗

1、及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时气管插管及人工呼吸。

2、应用地塞米松10-20mg，如发生肺水肿可静注西地兰0.4mg，速尿20mg。

3、可输新鲜血液以补充胆碱酯酶。

4、有条件将患者血通过含有药用炭灌流柱，以便吸附毒物。

四、维持治疗观察阶段

1、继续给维持量，保持阿托品化，维持应用胆碱酯酶复能剂至72小时。

2、维持呼吸功能，给氧，防治脑水肿、肺水肿、心律失常、休克、急性肾功能衰竭及中毒性肝炎，纠正酸碱、水电解质紊乱，预防感染。

来源医学之声微信号 vom120

毒鼠强中毒抢救程序

一、洗胃及导泻

1、毒物进入人体内不足24小时均积极洗胃。成人用温清水，儿童用生理盐水。成人总量不少于20000ml，直至胃液洗出澄清、无味为止。严重者留置胃管24h，分别在洗胃后2h、4h要拔管前用500-1000ml温清水各冲洗一次。

2、洗胃后的24h内，每隔4h将活性炭50-100g加入200ml温清水中经胃管注入胃内，保留1h后抽出。

3、用20％甘露醇500ml经胃管注入。

4、已服用数小时，而导泻未发生作用时可用温清水做高位连续清洗，量约5000ml。

二、控制强直性抽搐

1、静脉注射安定10-20mg／次，20-30分钟可重复使用，24小时不超过100mg。

2、二巯基丙磺酸钠，肌注0.125-0.25g，如抽搐不缓解，可再追加0.125-0.25g／次。

3、维生素B₆  100mg加入液中静滴。

4、氯硝安定  成人1-4mg/次、静注，20分钟后可重复用药一次。

5、鲁米那  0.1-0.2/次、肌注，4-6h可重复一次。

三、血液净化 可做血液透析。

四、应用机械通气

一但出现呼吸困难或呼吸衰竭可气管切开，应用机械通气。

五、其它及并发症的治疗

1、纠正酸碱平衡、水电解质紊乱。

2、预防继发感染。

3、防治脑水肿、急性肺水肿。

4、纳洛酮的应用。

5、用药改善脑细胞代谢，促进神经细胞的恢复。

来源 医学之声微信号 vom120

急性巴比妥类药物中毒抢救程序

1、洗胃  用温清水20000ml彻底洗胃，并给硫酸钠10-20g导泻。

2、必要时气管插管，正压辅助呼吸，纠正低血氧血症和酸中毒。

3、静脉补液每日3000-4000ml，并静注速尿40mg以加强排毒或用甘露醇静滴。

4、美解眠50-150mg加入液中静滴。

5、纳洛酮0.8mg静注，可重复使用。

6、呼吸兴奋剂  如呼吸衰竭可用可拉明、洛贝林。

7、重度中毒治疗无效，可考虑血液透析疗法。

8、对症治疗  纠正休克、急性肾衰、心功能不全，纠正酸碱、水电解质紊乱，给抗生素预防感染。

来源 医学之声微信号vom120

一氧化碳中毒抢救程序

一、迅速脱离中毒现场，保持呼吸道通畅，注意保暖。

二、纠正缺氧

1、鼻导管或面罩给氧,氧流量10L/分,吸入含5-7%二氧化碳的氧气比纯氧更有效地刺激呼吸加速CO排出。

2、高压氧舱治疗。

3、血浆置换  若无高压氧舱，可输新鲜全血。

4、维持呼吸功能  呼吸衰竭时用呼吸兴奋剂可拉明、洛贝林、纳洛酮。呼吸停止者行人工呼吸、用呼吸机维持呼吸。

三、防治脑水肿，维护脑细胞

1、降低颅内压  根据脑水肿情况，选用20%甘露醇125-250ml，地塞米松10mg。

2、改善脑循环  0.1%普鲁卡因500ml缓慢静滴，每天1次，可解除脑血管痉挛。

3、促进脑细胞代谢  静输葡萄糖液、三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C、胞二磷胆碱。

4、控制抽搐  可静注安定10-20mg或水合氯醛保留灌肠。

5、物理降温或人工冬眠，适用于昏迷10-20h以上高热病人。

四、防治并发症

1、昏迷病人定时翻身，适当用抗生素，防止发生肺炎和褥疮。

2、重度中毒者抢救苏醒后应卧床休息二周，防止发生迟发性脑病。如出现迟发性脑病选用血管护张剂、脑神经营养剂。