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得了颈椎病、腰椎病,保守还是手术?看看北医三院骨科专家给您的建议

2016年04月20日 生活常识 暂无评论 阅读 496 次

来源:韦峰 北京大学第三医院 北京大学第三医院

保守or手术

今天咱们聊聊平时常见的颈椎病、腰椎病要不要手术的事儿。
颈椎病和腰椎病,如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等,是一类由于椎间盘老化而引发的疾病。
它们造成的痛苦有两类
一类是刺激或压迫神经导致的神经功能障碍,包括肢体的疼痛、麻木、无力,甚至瘫痪、大小便功能障碍。
另一类则是由于脊柱不稳定造成的颈椎或腰椎本身的疼痛。
这些疾病从轻到重,大多数发展比较缓慢。因此,治疗也有从简单到复杂的选择。说到是否需要手术,这是一个相当专业的话题,估计我长篇大论地写一堆东西,大家也未必能够完全理解。所以,这里我只想比较笼统的、从常识的角度去说说。
首先
该不该保守治疗呢?
■所有这些疾病在绝大多数情况下都应该先保守治疗,比如通过改变不良的生活、工作习惯,合理的休息、锻炼,进而可以辅助一些药物治疗、理疗。这些方法非常简便,伤害小,如果能够缓解症状那是再好不过的事情。
许多病人会问:我的病能痊愈吗?在这里我需要说明一下,我们所患的颈椎病和腰椎病可不像感冒一样。
我们需要知道,脊柱疾病是机体老化后所产生的,通俗的说就是我们的脊柱在使用了几十年后,像皮肤、牙齿一样,被用旧了。当然,机体有一定的自身修复能力,我们通过上述简单的方法,无非就是延缓脊柱的进一步老化,给机体一个自身修复的机会,但是这个修复不可能是彻底的,“老了”就再也“年轻”不回去了,这是个通理。
下面
咱们谈谈手术
■疾病严重到一定程度时,保守治疗不奏效,就要涉及到手术的问题了。一些极端的情况,比如要瘫痪了、大小便已经障碍了,此时必须要手术。但如果没有这么极端,到底是否手术?这的确是令大多数患者非常犹豫。
大家都惧怕手术,这是再自然不过的事情。手术有风险,有痛苦,花费大,需要人照顾,还耽误工作,这些都是要考虑的。也正是这些事情左右着病人的抉择。
手术的痛苦和风险到底有多大呢?
我是外科医生,工作的主要内容就是手术,但我说句公道的话,手术不是一个完美的艺术。手术是一种残缺的艺术,比如病人的椎间盘突出造成了神经的压迫,我们手术并不是让病人重新拥有一个全新的正常的椎间盘,而是切除这个“作祟”的椎间盘,为了切除它,我们还要切除不少正常的组织结构,有时还需要牺牲一些正常的功能。
 
因此说,手术肯定不是首要的选择。手术是有风险的,除了手术本身的风险外,病人其他组织器官也可能在手术这段时间里出现问题,比如老年人在围手术期容易发生心梗、脑梗。
 
这些风险有多大呢?很难给出确切的数字,但是肯定比大多数病人想象的低。许多病人问:我做手术会瘫吗?我想反问,如果一个手术做下来,10人中有5个人瘫了,这还能称之为是治疗方法吗?风险毕竟是少数。
这里提醒一下面临手术抉择的病人,除了想到手术的这些不利因素,也需要考虑一下自己疾病的情况。病人往往是惧怕手术要多于疾病。
我们可以设想有一个天枰,想想A和B两方面:
A:您的病痛或疾病的危险,也就是自己的疾病给自己造成的痛苦,和将来可能造成的痛苦;
B:手术的不利因素,也就是手术带来的痛苦。
将两者放在天枰下称一称。如果A远远大于B,那么就不要犹豫地选择手术。相反,就不要手术。
举个栗子
大家在大多数情况下都可以套用
■举个例子,腰椎管狭窄症的病人,这些病人往往走多了会腿痛、腰痛。保守治疗的效果很有限,会面临手术的选择。
这时我往往会问:您走多远就会觉得疼呢?这个疼痛非常影响您的生活质量吗?
如果是一个70多岁的老人,身体平时不太好,走500-600米才会疼痛,不是十分影响生活,那我就建议病人可以保守治疗,即便保守治疗不能完全消除痛苦,但是至少可以减轻,或慢慢适应。我给它起个名字叫“与疾病共存”(英文叫Live with it)。

如果是一个比较爱活动的人,50-60岁刚刚退休,正想好好享受一下生活,结果走500-600米就得坐下休息,不能爬山、不能出去旅游、不能抱着孙子转悠,再想想这个病可能10年后更重了,耽误了10年的光阴不说,到那时身体不像现在这么好,手术风险更大了。所以,权衡起来,我觉得应该选择手术。因为疾病给这个病人带来的痛苦与不便、造成生活质量的低下远远大于手术的痛苦和风险。

大多数的情况都可以套用这个例子。当然,关于具体疾病的危险程度以及手术的风险需要具体的分析,需要和您的医生一起探讨。我在这里就是笼统地说个通俗的道理供大家参考。
(文:北医三院骨科主任医师 韦峰;编辑:孙静)

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